Stentoplasty: new treatment for spine fracture

(Stentoplastia: novo tratamento para fratura de coluna)

Este é um método pouco divulgado no Brasil, mas amplamente usado fora do país. Trata-se da colocação de um stent dentro do corpo vertebral fraturado e preencher com cimento ósseo.

Dia 14 de Abril - Dia do Neurocirurgião.

Arthroplasty or Arthrodesis? Which is the best treatment?

Artroplastia e Artrodese são modalidades de tratamento para hérnia discal cervical, canal estreito cervical  ou mielopatia cervical. A modalidade escolhida depende da idade do paciente, da patologia de base e do objetivo que se quer atingir no pós operatório.
Para maiores informações, agende uma consulta em um dos consultórios: www.rogerioaires.com.br

MAIS UM CURSO DE CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA REALIZADO NA CIDADE DE PALM BEACH - FLÓRIDA - EUA. NESTE CURSO TIVE A OPORTUNIDADE DE APRENDER E  REFINAR AS TÉCNICAS MINIMAMENTE INVASIVA, BEM COMO EXPLICAR SOBRE A VERTEBROPLASTIA E CIFOPLASTIA.

Paciente do sexo feminino, 24 anos, após esforço físico começou com dor na perna esquerda e anestesia em períneo associado a incontinência fecal e fraqueza motora. RM de coluna lombossacra evidencia volumosa hérnia discal lombar L5-S1 (seta), com componente cranial.  Diagnóstico: síndrome da cauda equina. Tratamento: cirurgia de urgência.

Paciente de 36 anos, feminino, com história de dor lombar com irradiação para membro inferior a esquerda, com claudicação neurogênica. Realizou 30 sessões de fisioterapia analgésica, 20 sessões de RPG e 20 de acupuntura. Houve piora progressiva da dor, mesmo com o aumento das medicações e das terapias auxiliares. Esteve em atendimento no Pronto-Socorro várias vezes, tendo alta ainda com dor. A Ressonância Magnética de coluna lombossacra evidencia volumosa hérnia extrusa L4-L5 (seta na figura 1), com estenose de canal lombar e múltiplas protrusões discais de L3 a S1, com edema de ligamento interespinhoso e musculatura paravertebral devido hipersolicitação mecânica (Figura 1). Optado por artrodese de coluna lombossacra via posterior com instrumentação (Figura 2 e 3), devido vários níveis com alteração, microdiscectomia L4-L5 a esquerda, com colocação de cage lombar (seta na figura 3). Estado atual: paciente livre da dor que possuía, sem uso de medicação e realizando hidroterapia e RPG.

Monitoração Neurológica IntraOperatória

A Monitorização Neurofisiológica IntraOperatória (MNIO) é um procedimento realizado por um médico (neurofisiologista - Figura 2) que através de estudos introperatórios de Potencial Evocado Motor, Potencial Evocado Somato Sensitivo e de Eletromiografia permite detectar em tempo real alteração neurofisiológicas e com isso tentar evitar danos neurológicos.
Em determinado tempo cirúrgico é dada uma caneta estimuladora ao cirurgião (Figura 1) conectada ao equipamento, onde então o cirurgião poderá estimular estruturas neurológicas ou não e poderemos dizer se há respostas neurofisiológicas. Isto pode ser determinante para o sucesso da cirurgia pois auxilia ao cirurgião na tomada de decisões evitando danos neurológicos.
Também ao longo da cirurgia são realizados testes de Potencial Evocado Somato sensitivo e Potencial Evocado Motor (Figura 3).
Cirurgias que mais se beneficiam com a monitorização:
· Cirurgias de coluna, como artrodese, escoliose, tumor medular, tumor extramedular
· Cirurgias de crânio, como tumor angulopontocerebelar, tumor cerebral,
· Cirurgia de tireóide,
· Cirurgia de nervos periféricos
A monitorização é autorizada pelo convênio. Discuta com seu médico!!

Texto escrito com a colaboração dos neurofisiologias: Dr Cuzziol e Dr Carlos Christ

Biópsia de Processo Expansivo de Corpo Vertebral

Figura 1: Ressonância Magnética de coluna lombossacra evidenciando processo expansivo em corpo vertebral da segunda vértebra lombar (L2) em paciente tratada de câncer de mama.

Figura 2: Kit para biópsia de corpo vertebral.

Figura 3: Biópsia de processo expansivo. Nesta imagem apresenta-se escopia, em posição ântero-posterior, com agulha de biópsia entrando no corpo vertebral (L2). Nota-se que a vértebra doente é mais escura que as demais.

Figura 4: Biópsia de processo expansivo. Nesta imagem apresenta-se escopia, em posição perfil, com agulha de biópsia entrando no corpo vertebral (L2). Nota-se que a vértebra doente é mais escura que as demais.

Inclusão de Novos Procedimentos na ANS!

A INCLUSÃO DE NOVOS MEDICAMENTOS E PROCEDIMENTOS É UMA VITÓRIA PARA OS PACIENTES!! 

Para nós, cirurgiões de coluna, a inclusão da Rizotomia Percutânea por Radiofrequência foi uma vitória. Alguns planos de saúde não deixavam nem agendar a cirurgia pelo simples fato de não constar no Rol da ANS. Agora é permitido agendar, mas não vamos nos iludir, pensando que o convênio irá liberar o procedimento. Ainda existe a "segunda opinião", que é realizada por um médico do plano de saúde. Este, baseado em seu conhecimento,  pode autorizar ou impedir o procedimento. A "segunda opinião" tem seu benefício: impedir procedimentos desnecessários ao paciente.

Para maiores informações, consulte o site da ANS:  http://www.ans.gov.br/a-ans/sala-de-noticias-ans/consumidor/2331--a-partir-de-2012014-comecam-a-valer-as-novas-coberturas-dos-planos-de-saude

Feliz 2014!!!

Aos amigos, pacientes e colaboradores do Centro Neurocirúrgico Dr Rogério Aires, um excelente 2014!!!